Coumadin 97

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Del escritorio de los médicos: Nuevas Alternativas a Coumadin desarrollo de fibrilación auricular Actualizado en junio el año 2015 Nuevas Alternativas a Coumadin (warfarina) para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en el tratamiento de la fibrilación auricular Proporcionar los médicos y sus pacientes con más opciones. La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca que afecta hasta el 3% de la población adulta, pero se encuentra con mayor frecuencia con la edad. Interfiere con la contracción ordenada de las aurículas o cámaras superiores del corazón. Cuando las aurículas fibrilar, la sangre se estanca y puede formar coágulos y navegar en el flujo de sangre desde el corazón a las arterias en el cerebro, bloqueando ellos y causar un accidente cerebrovascular. En pacientes con fibrilación auricular, cuanto más viejo es alguien o la función cardíaca anormal es más, cuanto mayor es el riesgo de que se formen coágulos es. Por lo tanto los métodos para diluir la sangre pueden reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. En pacientes menores de 65 años de edad que no tienen diabetes, presión arterial alta, antecedentes de accidente cerebrovascular o enfermedad cardíaca estructural significativa, a menudo aspirina sola es suficiente. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular no se requiere algo más que la aspirina y que es donde se necesitan anticoagulantes para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Por supuesto, en circunstancias normales, coagulación de la sangre es una buena cosa, porque se detiene la hemorragia, si estamos heridos. Sin embargo, la coagulación en el corazón es una cosa mala, ya que puede conducir a un derrame cerebral. De este modo lograr el equilibrio adecuado del riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con hemorragia grave es la meta. Coumadin (warfarina): El anticoagulante ampliamente utilizado, o "diluyente de la sangre" Coumadin (warfarina) ha sido el tratamiento estándar a largo plazo para prevenir la formación de coágulos en la aurícula izquierda. La warfarina funciona reduciendo la capacidad del cuerpo para producir vitamina K, que interfiere con la capacidad del hígado para producir proteínas de la coagulación de la sangre. Como se puede adivinar, el adelgazamiento de la sangre puede aumentar el riesgo de la tendencia de los pacientes a sangrar y warfarina requiere una monitorización frecuente para asegurar que los pacientes están recibiendo la dosis adecuada. El objetivo con Coumadin es para administrarlo en dosis lo suficientemente fuertes como para inhibir la formación de coágulos en la aurícula, pero no demasiado fuerte como para causar hemorragias peligrosas. La ventana terapéutica (sangre lo suficientemente delgada no se coagule en la aurícula y no demasiado delgada para causar daño) es pequeño y puede variar ampliamente de un paciente a otro. pruebas genéticas nuevas prometían ser útil para predecir qué dosis a un paciente podría necesitar, pero no han resultado ser prácticamente útil en la práctica del día a día. El efecto de Coumadin se mide mediante un análisis de sangre llamado tiempo de protrombina o INR (razón normalizada internacional). Los pacientes que reciben Coumadin deben tener la prueba INR periódicamente (por lo general una vez al mes o así, una vez que son de otra manera en una dosis estable). En función de la INR, ajustamos la dosis de Coumadin. Muchos medicamentos y alimentos pueden interferir con el efecto de diferentes Coumadin (clic aquí para más información sobre la dieta y diluyentes de la sangre). Algunos pacientes han estado en Coumadin durante muchos años, sin cambios significativos en su dosificación y no hay problemas significativos de sangrado. Algunos pacientes tienen que venir a la oficina con mucha frecuencia al haber cambiado su dosificación o supervisar. Un recurso en Internet de la Asociación Americana del Corazón puede ayudar a los pacientes tratados con warfarina como su anticoagulación. "Guía del paciente a la warfarina", que está disponible aquí. describe cómo funciona el anticoagulante, los fármacos que interactúan con ella, efectos adversos para observar, y la importancia de usar un brazalete de alerta médica. También ofrece una fácil de entender la explicación de varios conceptos de anticoagulación, tales como tiempo de protrombina y la razón normalizada internacional, y proporciona una lista de los pacientes no y qué no hacer. Ciertamente, tener alternativas a la warfarina proporciona a los médicos y sus pacientes con más posibilidades, especialmente en aquellos que han encontrado dificultades para mantener su INR estable y / o necesidad de ajuste de dosis frecuentes. Pradaxa (dabigatrán): La FDA aprobó Pradaxa (dabigatrán) en el otoño de 2010 para la prevención del ictus de la fibrilación auricular. Pradaxa interfiere con el funcionamiento de las proteínas de coagulación ya formados (inhibidor directo de la trombina). El efecto neto es el mismo que el Coumadin. En un ensayo, Pradaxa, a la dosis más alta, se encontró que era ligeramente más eficaz que el Coumadin en la prevención del accidente cerebrovascular causado por la fibrilación auricular en un grupo muy selecto de pacientes. El riesgo global de hemorragia fue similar, pero el riesgo de hemorragia grave en el cerebro fue ligeramente inferior con la dosis más alta de Pradaxa mientras que hubo más sangrado en el tracto gastrointestinal con Pradaxa en comparación con la warfarina. A la dosis más baja de Pradaxa, el riesgo de accidente cerebrovascular fue similar con tasas de hemorragia ligeramente menos en general. Pradaxa se ha utilizado en Canadá desde 2008 para prevenir la formación de coágulos en las piernas después de la cirugía de reemplazo de rodilla. Pradaxa no requiere pruebas de sangre, pero tiene que ser tomado dos veces al día, mientras que Coumadin se toma una vez al día. Xarelto (rivaroxaban): La FDA aprobó Xarelto (rivaroxaban) a una dosis baja en julio de 2011 para ayudar a prevenir la trombosis venosa profunda (TVP, coágulos en las venas de las piernas que pueden viajar a los pulmones y ser potencialmente mortal) después de la cirugía de reemplazo de rodilla o cadera. Luego, en el otoño de 2011 se aprobó en una dosis más alta para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular de la fibrilación auricular. En un ensayo, rivaroxaban demostró una eficacia similar en comparación con la warfarina en la prevención del accidente cerebrovascular con el riesgo de sangrado en general similar en pacientes con fibrilación auricular (un poco menos frecuencia de hemorragias graves en el cerebro y un poco más sangrado del estómago y los intestinos). Xarelto interfiere con el funcionamiento de las proteínas de coagulación ya formados (factor de inhibidores de Xa). Xarelto no requiere pruebas de sangre y se toma una vez al día similar a Coumadin. Eliquis (apixaban): Aprobado por la FDA (diciembre de 2012) después de un estudio mostró resultados muy prometedores de la capacidad de este factor Xa inhibidor para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular de la fibrilación auricular con un menor riesgo global de hemorragia en comparación con la warfarina. Además, el riesgo general de complicaciones importantes o la muerte parece ser menor con Eliquis que con warfarina y es el primero de los nuevos anticoagulantes para mostrar esto. Se tiene que ser tomado dos veces al día (con o sin comida) pero siempre a la misma dosis, mientras que Coumadin (warfarina) se toma una vez al día (por lo general en la noche), pero la dosificación puede variar dependiendo de los resultados del análisis de sangre. Eliquis no requiere pruebas de sangre. Eliquis también ha sido aprobado por la FDA para prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP) después de la cirugía de cadera o de rodilla y para el tratamiento de la TVP y la EP. Savaysa (edoxabán): La cuarta novela anticoagulante oral fue aprobado hace relativamente poco por la FDA (enero de 2015). Edoxabán es el tercer factor Xa inhibidor aprobado por la FDA para reducir el riesgo de ictus cardioembólico en pacientes con fibrilación auricular después de un estudio mostró resultados muy prometedores de la capacidad de este factor de inhibidor de Xa para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular de la fibrilación auricular con un menor riesgo general de hemorragia en comparación con warfarina. Curiosamente, los pacientes con la función renal normal, la mayoría parecen no beneficiarse tanto con Edoxabán aunque podría ser una opción razonable para las personas con insuficiencia renal. Savaysa se toma una vez al día. Coumadin frente a las nuevas alternativas (anticoagulantes orales): Coumadin (warfarina) se ha utilizado para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular, los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas y tratamiento de pacientes con coágulos en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda o TVP) o que han viajado a los pulmones (embolia pulmonar) durante más de seis décadas. Por lo tanto, para los cardiólogos o médicos que lo han utilizado durante muchos años, sabemos qué esperar y son bastante experiencia con ella. La warfarina es un anticoagulante eficaz opción, la prueba del tiempo para la mayoría de los pacientes, especialmente en el contexto de las interacciones entre alimentos y medicamentos mínimos, control fiable y un buen cumplimiento del paciente. Una vez dicho esto, también sabemos lo difícil que puede ser para algunos pacientes en el logro de una dosis estable y evitar interacciones con otros medicamentos o ciertos alimentos. Pradaxa, Xarelto, Eliquis y Savaysa no parecen requerir ajustes de dosis en función del tipo de una dieta come o (con raras excepciones) otros medicamentos se tiene (en comparación con la warfarina, que a menudo tiene que tener reajustes de dosis debido a cambios en la dieta o la medicación ). Sin embargo, a diferencia de la warfarina, Pradaxa, Xarelto y Eliquis todos necesitan ajustes de dosis en pacientes con función renal anormal y Pradaxa y Xarelto esencialmente no se pueden utilizar en los pacientes con enfermedad renal grave (los que están en diálisis). Si se tiene en peligro la vida de hemorragias mientras su sangre se diluían en la warfarina, no son antídotos que se pueden dar para revertir los efectos adelgazantes de la sangre y permitir que la sangre se coagule mejor. No existen antídotos conocidos para revertir los efectos de Pradaxa, Xarelto, Eliquis o Savaysa Sin embargo, todos estos medicamentos tienen relativamente cortas vidas medias que significa que sus efectos desaparecen con bastante rapidez y, a menudo el paciente podría ser apoyado hasta que los efectos adelgazantes de la sangre desaparecer. Si bien existe una preocupación teórica acerca de no ser capaz de revertir sus efectos, los estudios que comparan estos nuevos agentes con warfarina no muestran un aumento general de una hemorragia potencialmente mortal y un perfil de seguridad global similar. La desventaja de los nuevos anticoagulantes efecto de la sangre que desaparecen más rápido es que si un paciente pierde inadvertidamente una dosis, el riesgo de formación de coágulos sube con bastante rapidez hasta que se tome la próxima dosis. Para el paciente adecuado, los nuevos anticoagulantes orales son capaces de superar algunas de las deficiencias de la warfarina, tales como su lento inicio de acción, efectos terapéuticos variables, las interacciones entre alimentos y medicamentos y la necesidad de vigilar atentamente. Al mismo tiempo, los nuevos anticoagulantes orales están limitados por su alto coste, la falta de antídotos específicos, y la falta de datos de seguridad a largo plazo. Los pacientes con prótesis valvulares cardiacas no deben tomar Pradaxa, Xarelto, Eliquis o Savaysa ni debe pacientes con fibrilación auricular que es causada por un problema en las válvulas del corazón. Estos pacientes no se han estudiado en ensayos clínicos con Xarelto, Elliquis o Savaysa y en un estudio con Pradaxa, los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas tenían tasas más altas de la formación de coágulos y, curiosamente, el sangrado también. Coumadin cuesta aproximadamente $ 50 $ 300 por mes y no están cubiertos por la misma frecuencia planes de prescripciones como la warfarina genérica. Cuando están cubiertos, por lo general requieren un mayor co-pago. No hay formas genéricas de Pradaxa, rivaroxaban o Elquis disponibles en este momento, ni habrá opciones genéricas para ellos durante muchos años. Un dispositivo implantable para prevenir los coágulos de sangre y evitar el Diluyentes? En la primavera de 2015, la FDA aprobó el vigilante dejó dispositivo de cierre de la orejuela auricular como una alternativa a la warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Algunos pacientes tienen un alto riesgo de ser tratados con anticoagulantes o tienen dificultad para tolerar ellos. Sabemos que la gran mayoría de los coágulos que se forman en los pacientes con fibrilación auricular se produce en una pequeña protrusión de la aurícula izquierda se llama la orejuela auricular izquierda. Un dispositivo que cierra o ocluye este apéndice del resto de la aurícula izquierda puede ser implantado por un cardiólogo intervencionista a través de un procedimiento no quirúrgico. Sin embargo todavía es un procedimiento invasivo con algún riesgo. Además, pacientes en los que se considera este procedimiento, todavía tiene que tomar warfarina durante al menos 6 semanas después del procedimiento se lleva a cabo hasta que se produzca la curación adecuada dentro del corazón. A continuación, tienen que ser por lo general en la aspirina y clopidogrel (Plavix) por un tiempo más largo y luego la aspirina de forma indefinida a partir de entonces. Los resultados a largo plazo aún no están claros pero sí parece ser una alternativa prometedora y, ciertamente, puede ser apropiado para un número selecto de pacientes. Si uno tiene fibrilación auricular y es un candidato para un diluyente de la sangre, lo que es la decisión correcta? ¿Cuáles son todas las opciones disponibles? Animamos a nuestros pacientes para discutir estas y otras preguntas que tienen. Jeffrey F. Caren, MD, FACC Muchos otros factores en una necesidad individual para ser considerados y se incluyen que si alguien ha estado en Coumadin durante mucho tiempo con un mínimo o ningún problema significativo o efectos secundarios, si sería prudente "dejar las cosas como están" ( "si ain 't roto, no lo arregles "). Además, hay quizá son los efectos secundarios gastrointestinales poco más con Pradaxa (y Xarelto) en comparación con Coumadin. Tenga en cuenta que se proporciona la anterior para obtener información general y no debe ser considerada como consejo médico específico para un individuo. No está destinado a proporcionar consejo médico, y no debe ser considerada como un sustituto de consultas con profesionales de la salud calificados que estén familiarizados con sus necesidades médicas individuales y condición. Si tiene preguntas acerca de anticoagulantes en la fibrilación auricular por favor llame a nuestra oficina para una cita con uno de nuestros cardiólogos. NOTA: La información anterior se proporciona con fines informativos y educativos generales solamente y no debe ser usada durante una emergencia médica. La información proporcionada en este documento no pretende ser un sustituto de consejo médico, ni debe utilizarse para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. En consecuencia, no debe confiarse en ella como un sustituto de la consulta con los profesionales sanitarios autorizados y cualificados que estén familiarizados con sus necesidades médicas individuales. Llame al 911 para todas las emergencias médicas. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo para información - no constituyen un aval de los otros sitios. Consulte los Términos de uso para más información. © 2015 COR Medical Group, Inc. Los Angeles, California. Todos los derechos reservados.